“脾实证”指邪气壅滞于脾，导致脾脏邪气盛实的证候。

一、望目辨脾气抑郁及相关证

1.望目辨“脾气抑郁证”

临床常见脘腹胀满，呃逆，纳少，涎多，乏力或肌肉消瘦、或肌肉萎缩，月经失调、阳痿等。

常见眼象：白睛脾部位黯色弧形斑（血瘀），血脉颜色如常/淡黯色（气虚血瘀兼寒）、弯钩（郁证）。

2.望目辨“脾郁寒证”

临床常见脘腹胀满喜暖，纳少，涎多而清稀，畏寒，身凉，爪甲色青，乏力或肌肉消瘦、或肌肉萎缩，女子月经失调，男子阳痿，舌黯或淡蓝或黯蓝，苔白，脉沉等。

常见眼象：白睛脾部位血脉淡蓝色（气滞寒瘀兼痛轻证）、细/粗、沉、弯钩（郁证）。

3.望目辨“脾郁寒凝证”

“脾郁寒凝证”指脾被寒实病邪严重困郁而显现的证候。临床常见脘腹冷胀，口泛清涎，食少，肢冷，排尿缓慢，女子经行愆期、经色黯滞、量少、有块，男子阳痿，舌淡白，苔厚，脉沉细或沉细滑等。

常见眼象：白睛脾部位无色水肿（气滞水湿郁积、水肿），血脉黯色（血瘀）/蓝色（气滞寒瘀痛证）/黯蓝色（寒实瘀痛重证）/淡青色（气滞血瘀兼痛兼寒）、细、沉、弯钩（郁证）。(图5-1-3-22)。

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4.望目辨“脾郁热证”

临床常见脘腹胀满，纳少，涎多而厚浊，但仍口干、口渴，恶热，烦躁而入眠难，乏力或肌肉消瘦、或肌肉萎缩，女子月经失调，男子阳痿，舌红、苔厚或黄厚，脉沉数或沉弦数等。

常见眼象：白睛脾部位红色水肿（湿阻蕴热、水肿）、淡黄色泡（饮邪郁热）/黄点斑（湿郁化热、血瘀气结），血脉红黯色（血瘀热证）、粗、沉、弯钩（郁证）。(图5-1-3-23)。

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二、望目辨“湿邪困脾证”

临床常见脘腹痞闷、胀、痛，呃逆，恶心，口淡，头懵、沉重，或四肢沉重，面色晦黯或黯黄，或肌肤黯黄如烟熏，大便溏而不畅，严重者可见四肢肿胀、按之凹陷，怔忡，喘息，舌肿，肠鸣，尿少，女子白带，舌淡黯胖、苔白厚，脉缓细等。

常见眼象：白睛底色黯黄色（湿郁寒瘀），脾部位灰白色斑（湿阻气机）、无色浮壅（水湿郁阻），血脉淡灰色（痰饮郁积轻证）/灰色（痰饮郁积）、细、沉、边界模糊。

三、望目辨“脾湿热证”

临床常见身热不扬，汗出而热不退，脘腹痞胀，恶心、纳少，大便黏而不爽或色白，白睛黄染，甚则周身皮肤金黄、或伴肤痒，女子可见小腹痛或少腹痛、带下黄稠，男子可见会阴痛、尿痛、阳痿，舌红，苔黄腻，脉数、滑数或弦数等。

常见眼象：白睛底色金黄色（湿热郁阻肝胆重证），脾部位无色浮壅（水湿郁阻）、灰褐色斑（湿邪郁热）/淡黄色斑（湿邪郁热轻证）/黄色斑（湿邪郁热）/黄褐色斑（湿浊郁热）、黄色丘（痰浊郁热）/黄褐色丘（痰浊郁结重证），血脉鲜红色（热证）/红黯色（血瘀热证）/红色（热证）、细/粗、沉、边界模糊；肾/膀胱部位黯色斑（血瘀）。(图5-1-3-24)。

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四、望目辨“脾瘅证”

临床常见脘热、腹胀，口干、口渴、口有甜味，舌红，苔白厚，脉滑数等。

常见眼象：白睛脾部位底色红黯色（实热兼血瘀），脾、胃部位黄条斑（“湿”“气”阻滞、郁热较重证），血脉红黯色（血瘀热证）、粗。(图5-1-3-25)。

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五、望目辨“脾疳证”

临床常见消化吸收障碍，腹胀膨隆，泻泄酸臭，纳少，消瘦，身热，面黄，乏力，困倦，舌红，苔黄或黄厚，脉滑数等，即“湿热蕴郁于脾肠证”

常见眼象：白睛脾部位底色黄色（湿邪郁热）、灰色斑（湿阻气机）/灰褐色斑（湿邪郁热），血脉红黯色（血瘀热证）、细/粗、沉、进入大肠/小肠，血脉红黯色。

六、望目辨“脾热发疽证”

临床常可见疽疮发于脾经“食窦”穴。食窦穴位于第五肋间、腹中线旁开六寸，属足太阴脾经穴位。

常见眼象：白睛脾部位黄褐色点斑（湿浊郁热），血脉绛色（里热盛实血瘀证）、粗，进入胃部位或与胃部位血脉相交，胃部位黄色点斑（湿郁化热、血瘀气结），血脉绛色、粗。

七、望目辨“脾痫证”

“脾痫证”指脾脏气虚痰盛、侮肝，以至肝风妄动而形成的证候。临床常见面黄，目直，腹满、下利，吐舌，痰沫多，卒然跌扑、抽搐，舌红、苔白厚或黄厚，脉弦或弦数等。

常见眼象：白睛脾部位黯色弧形斑（血瘀），血脉淡黯色（气虚血瘀兼寒）、细、沉，进入肝脏部位；肝部位淡青色雾漫（气虚寒郁、动风轻证），黯色斑（血瘀），灰黯色丘（湿痰郁积血瘀），血脉淡色（气虚）；心脑部位黯色斑。

八、望目辨“脾中风证”

临床常见翕歙发热，头晕，目裹震颤，舌强，语謇，或口眼喝斜，短气，心烦，腹胀，皮肤黄染，舌红、苔黄厚，脉滑数或浮滑数等。

常见眼象：目裹震颤（脾虚、虚风内动），白睛底色黄色（湿邪郁热）；脾部位黯红色雾漫（热郁血瘀内风），血脉鲜红色（热证）、粗、沉；肺部位血脉红黯色（血瘀实热）、细、沉；肝肺部位血脉黯红色（血瘀实热）、沉。

九、望目辨“脾风多涎证”

临床常见翕歙发热，头昏欲睡，眼睑动，短气，心烦，腹胀，皮肤黄染，涎液上涌，乳汁难下，舌红，苔黄，脉滑或滑数等。

常见眼象：目裹震颤（脾虚、虚风内动）；脾部位黯红色雾漫（热郁血瘀内风），血脉红黯色（血瘀实热）、沉、指向肺；肺部位灰色丘（湿痰郁阻）/黄色丘（痰浊郁热）/黄褐色丘（痰浊郁结重证），血脉红黯色、沉。

十、望目辨“脾中积冷证”

临床常见脐上隐痛，纳少或食不消化，面黄或面部虚浮，舌淡或淡黯，苔白厚，脉沉滑等。

常见眼象：白睛底色淡黄色（湿邪郁热）/淡蓝色（寒邪生风轻证），脾部位灰白色丘（湿痰气郁）、青色雾漫（气虚寒郁动风证），血脉淡蓝色（气滞寒瘀兼痛轻证）/蓝色（气滞寒瘀痛证）/淡青色（气滞血瘀兼痛兼寒）/青色（气滞寒瘀重证）、细、沉、弯钩（郁证）；胃部位血脉淡黯色（气虚血瘀兼寒）/淡蓝色、细、沉、轻微迂曲（轻微痛证）/迂曲（痛证）；肝部位灰白色丘，血脉青蓝色（气滞寒瘀生风证）、沉。

十一、望目辨“脾毒痢证”

1.望目辨“脾毒痢寒证”

“脾毒痢寒证”指“脾毒热痢证”转为寒证，或感受寒湿病邪导致中毒而引发痢疾的证候。临床常见急剧恶寒，上腹部、脐周或右下腹部阵发绞痛，里急后重或腹泻脓血，脱水，面色苍白或青灰，甚则昏迷，舌紫黯、苔白，脉沉涩或沉细涩等。

常见眼象：瞳孔忽大忽小（正邪交争）/瞳孔对光反应迟顿（气机逆乱、阴阳即将离绝）；白睛脾部位黯灰色斑（湿郁血瘀寒证），蓝色雾漫（寒郁风邪）/黯蓝色雾漫（寒郁风邪重证），血脉黯蓝色（寒实瘀痛重证）、粗；大肠部位血脉紫蓝色（热极反寒）/蓝黑色（气血凝滞寒实证）、粗，血脉末端连有蓝色月晕（血瘀湿郁兼风、寒证）/青色月晕（气滞血瘀痛证）；心肾肝部位血脉蓝黑色、沉。

2.望目辨“脾毒痢热证”

“脾毒热痢证”指感受湿热病邪导致中毒而引发痢疾的证候，系湿热毒邪导致寒热夹杂里实证。临床常见急剧恶寒发热，恶心或呕吐，上腹部、脐周或右下腹部阵发绞痛，里急后重或腹泻脓血，脱水，面色苍白或青灰，甚则昏迷，舌黯红或紫，脉沉细等。

常见眼象：白睛脾部位黄点斑（湿郁化热、血瘀气结），血脉紫色（热盛，由热转寒）、粗、进入大肠部位；大肠部位血脉紫色，血脉末端连有紫灰色月晕（血瘀湿郁兼风证）。

十二、望目辨“肝脾血瘀证”

临床可见右胁下肿块，甚则左胁亦可扪及肿块、质地坚硬、按之不移；胁腹痞胀，腹壁青色血脉明显，甚则可显现蜘蛛痣，面色黯黄等阴黄表现；亦可见肠鸣，形体消瘦，乏力神疲，舌黯，苔白，脉弦涩等。

常见眼象：白睛底色黯黄色（湿郁寒瘀）；肝部位底色黯紫色（血瘀热盛转寒证）、黯红色水肿（湿阻血瘀、水肿）；肝脾部位黯黄色斑（血瘀湿郁），血脉黯色（血瘀兼寒）/黯蓝色（寒实瘀痛重证）/黯紫色、细/粗、浮/沉。(图5-1-3-26)。

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十三、望目辨“肝脾湿热证”

临床常见白睛和皮肤黄染，胁胀或胀痛，中上腹痞胀，恶心，大便不爽或呈白色，舌红，苔白厚或黄厚，脉滑数或弦数等。

常见眼象：白睛底色金黄色（湿热郁阻肝胆），肝脾部位血脉红黯色（血瘀热证）、细、沉，肝/脾部位黄色斑（湿邪郁热）/黄色丘（痰浊郁热）。(图5-1-3-27)。

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十四、望目辨“肝脾湿热气结证”

临床常见胁胀或胀痛或阵发绞痛，中上腹痞胀、恶心，大便不爽或呈白色，可见白睛黄染或皮肤黄染，舌红，苔黄或黄厚，脉滑数或沉涩等。

常见眼象：白睛底色金黄色（湿热郁阻肝胆），肝部位淡红色水肿（湿阻蕴热，出血或水肿较轻）；肝/脾部位黄点斑（湿郁化热、血瘀气结）；脾部位灰褐色斑（湿邪郁热）、无色浮壅（水湿郁阻），血脉末端黯色点（血瘀）；血脉红色（热证）/红黯色（血瘀热证）、细/粗、沉、结花（气机郁滞）、边界模糊。

十五、望目辨“肝郁脾湿证”

临床常见胁胀或胀痛、中上腹痞胀，恶心，烦躁易怒，乏力，困倦，面色黯黄或萎黄，白睛或皮肤黄染，大便溏而不爽，尿少，舌苔厚腻或黄腻，脉弦或弦细等。此证与上证比较，热象不明显，但寒象亦不甚明显。

常见眼象：白睛底色淡黄色（湿邪郁阻）；肝部位血脉红黯色（血瘀热证）、细、弯钩(弯钩向下，郁证，肝乘脾),进入脾部位；脾部位淡红色水肿（湿阻蕴热，出血或水肿较轻），灰白色斑（湿阻气机）/灰色斑（湿阻气机），血脉淡色（气虚）、细、沉、边界模糊（里湿证）。(图5-1-3-28)。

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十六、望目辨“脾热侮肝证”

临床常见发热恶心，多涎，胁痛，身体沉重，头重或头重如裹，腹泻，面黄，甚则肢肿、腹水，舌红，苔黄或黄厚，脉滑或滑数等。

常见眼象：白睛脾肝部位底色黄色（湿邪郁热）/金黄色（湿热郁阻肝胆）；脾部位血脉红黯色（血瘀热证）/黯红色（血瘀实热）、粗，进入肝部位/并交叉于肝部位血脉之上；肝部位血脉淡色（气虚）/红黯色、弯钩（郁证）。(图5-1-3-29)。

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十七、望目辨“肝脾气滞血瘀证”

临床常见两胁胀痛及刺痛，胁腹痞胀，腹壁青色血脉明显，甚则可显现蜘蛛痣；右胁下肿块，甚则左胁亦可扪及肿块，质地坚硬，按之不移而痛；面色黯黄，形体消瘦，乏力神疲，舌黯，苔白厚，脉沉弦或伏滑等。

常见眼象：白睛底色黯黄色（湿郁寒瘀），肝部位黯色斑（血瘀）/黯色弧形斑（慢性血瘀）、青色岗（痰瘀寒郁）/青黑色岗（痰瘀寒郁重证），血脉淡青色（气滞血瘀兼痛兼寒）/青色（气滞寒瘀重证）/蓝黑色（气血凝涩寒实证）、青色实体结（湿郁气结）；脾部位黯色斑/黯色弧形斑，血脉淡黯色（气虚血瘀兼寒）/淡青色、细/粗、浮。

十八、望目辨“肝脾气滞、血瘀积饮证”

临床除见到肝脾气滞血瘀证所见表现之外，尚可见到腹大、腹壁青筋暴起、振水音及移动性浊音，尿少，舌黯胖，苔白厚，脉沉弦或伏滑等。

常见眼象：白睛底色黯黄色（湿郁寒瘀）；肝部位淡红色水肿（湿阻蕴热、水肿）、黯色弧形斑（慢性血瘀）、灰色岗（痰气郁结）/青色岗（痰瘀寒郁）/青黑色岗（痰瘀寒郁重证）、灰色泡（气虚湿郁、寒饮证），血脉红黯色（血瘀实热）/淡青色（气滞血瘀兼痛兼寒）/青色（气滞寒瘀重证）/蓝黑色（气血凝涩寒实证）、弯钩（郁证），边界模糊（湿重）；脾部位淡红色水肿、黯色弧形斑、青色实体结（湿郁气结），血脉淡红黯色/淡黯色（气虚血瘀兼寒）/黯色（血瘀）/淡青色/青色、细/粗、沉/浮，边界模糊。(图5-1-3-30)。

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十九、望目辨“肝郁、肝脾寒证”

临床常见情志不舒，胁肋闷胀或刺痛，腹胀，纳少或食不消化，面黄或淡黯黄色，或面部虚浮，舌黯，苔白厚，脉沉弦等。

常见眼象：肝部位血脉淡蓝色（气滞寒瘀轻证）/淡青色（气滞血瘀兼痛兼寒）、弯钩（郁证），脾部位血脉淡蓝色/淡青色、细、沉。

二十、望目辨“心脾积热证”

临床常见烦躁不安，口舌肌肤易生疮疗，口渴或口渴引饮，大便干结，小儿则易啼哭叫闹，面赤唇红、或吐弄嗜唇，舌红，苔白厚或黄，脉滑或滑数等。

常见眼象：白睛心脾部位黄点斑（湿郁化热、血瘀气结）/黄条斑（“湿”“气”阻滞、郁热较重）、黄褐色丘（痰浊郁结重证），血脉红黯色（血瘀实热）/紫色（热盛，由热转寒）、粗、浮/沉。(图5-1-3-31)。

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二十一、望目辨“心脾中暑证”

“心脾中暑证”指“中暑”疾病之中的暑邪伤及心脾的证候。“心脾中暑证”包括“心脾中暑热证”和“心脾中暑湿证”之别。

1.望目辨“心脾中暑热证”

临床常见突然昏闷倒地，不醒人事，身发高热，或见高热，烦躁，不语，牙关紧咬，齿干，口渴，气喘，胸闷，双目无神，瞳孔或缩小、或散大，甚则昏厥，舌红、苔白厚，脉细数或沉数等。

常见眼象：白睛干燥（血脉鲜红，高热灼阴），心脾部位血脉鲜红色（热证）/红黯色（血瘀实热）/绛色（里热盛实）、细/粗、沉/浮，心部位血脉进入肺部位，脾部位血脉进入肝部位。

2.望目辨“心脾中暑湿证”

临床常见恶寒、肢冷，胸闷、不语，呕吐与腹泻交作，口渴，气喘，头昏、双目无神，瞳孔或缩小、或散大，甚则昏厥，舌红、苔厚或厚腻，脉数或滑数等。

常见眼象：白睛汪泪（血脉鲜红，高热湿郁）；心脾部位血脉鲜红色（热证）/红黯色（血瘀实热）/绛色（里热盛实）、细/粗、浮/沉，边界欠清晰（湿重），进入肠胃部位；肠胃部位血脉红黯色（血瘀实热）、粗、浮。“暑”邪为患时，白睛血脉多在开始时细，以后渐渐变粗；或开始时沉，以后逐渐转浮。当病证与病势严重时，瞳孔或缩小、或散大，或对光反应迟钝。并且，在白睛心部位，或肝、肺、胃、脑部位可以呈现鲜红色斑(暑热实证)、红黯色斑(暑热兼瘀证)、黯红色斑(暑热兼瘀重证)、大红色雾漫(暑热盛动风证)、绛色雾漫(暑热盛、动风重证)、紫色雾漫(暑热盛、风邪兼瘀重证)等。

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